Как определить узкий таз у беременной, исходя из анамнеза?
Оценка анатомического строения и размеров таза начинается с беседы, во время которой можно выяснить проблемы со здоровьем до наступления беременности. Как правило, узкий таз у женщин является следствием:
- генитального инфантилизма;
- рахита;
- туберкулеза;
- травм и переломов в области таза.
Как определить узкий таз по внешним данным?
При оценке опорно-двигательного аппарата особое внимание обращают на рост будущей мамы. Сужение таза наиболее характерно для низкорослых женщин (менее 160 см) с признаками половой незрелости: рост волос по мужскому типу, узкие плечи и грудная клетка, плохо развитые молочные железы и т.д. Зачастую на уменьшение размеров полости таза указывают искривление позвоночника и конечностей, недостаточная подвижность (анкилоз) коленных и тазобедренных суставов.
Как определить узкий таз с помощью тазомера?
Тазомер – прибор, предназначенный для измерения размеров женского таза (пельвиометрии). Внешне инструмент напоминает циркуль с закругленными концами и сантиметровой шкалой.
Для определения узкого таза у беременной измеряют внешние размеры, так как внутренние параметры костного таза для оценки недоступны.
Чтобы определить, узкий таз у женщины или нет, необходимо знать параметры трех поперечных и одного прямого размеров.
N (сокр.) - норма
Размеры поперечные:
- Спинарум (отрезок между наиболее высокими точками правой и левой подвздошных костей). N 25-26 см.
- Кристарум (измерение проводится между самыми отдаленными точками правого и левого гребней подвздошных костей). N 28-29 см.
- Трохантерика(определяют расстояние от левого до правого больших вертелов бедренных костей). При определении данного поперечного размера следует учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки в области бедер. N 31-32 см.
Измерение проводят в положении лежа, с прямыми ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. При оценке третьего поперечного размера ноги необходимо сдвинуть и слегка согнуть.
ВАЖНО! Начиная с третьего триместра, при длительном положении женщины на спине беременная матка оказывает давление на сосуды, нарушая венозный отток и провоцируя появление синдрома сдавления нижней полой вены. Этот факт следует учитывать при проведении пельвиометрии.
Прямой размер:
- Наружная конъюгата (к. экстерна) – отрезок между надкрестцовой ямкой и наивысшей точкой лобкового симфиза. N 20-21 см.
Для измерения наружной конъюгаты беременную укладывают на бок следующим образом: нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя выпрямлена.
Как определить узкий таз, исходя из полученных цифр?
О сужении таза у женщины говорят в том случае, если один или несколько наружных размеров меньше нормы на 1,5 см и более.
ВАЖНО! Соответствие наружных размеров норме не гарантирует отсутствие узкого таза у женщины. При оценке данных следует учитывать массивность костей и толщину подкожно-жировой клетчатки. Вариант, когда у женщины с внешне широкими бедрами определяется узкий таз, вполне допустим.
Как определить узкий таз по внутренним размерам?
Важным показателем при определении узкого таза является истинная конъюгата. Это внутренний размер входа в узкую часть тазового кольца, который представляет собой промежуток между наиболее выпирающей внутрь точкой крестцового мыса и местом соединения лобковых костей.
Истинная конъюгата играет важную роль при прохождении ребенка по родовым путям, так как является самым узким местом в полости малого таза. N – не менее 11 см.
При бимануальном обследовании оценивают диагональную конъюгату, а именно, расстояние от самой возвышенной точки мыса крестца до нижнего края лонного сочленения. При влагалищном осмотре кончик среднего пальца врача упирается в верхушку мыса, а ребро ладони – в край лонного сочленения.
Как правило, при диагональной конъюгате равной 12,5-13 см, головка плода беспрепятственно двигается по родовым путям.
Для вычисления истинной конъюгаты необходимо знать наружную либо диагональную конъюгату.
Истинная конъюгата = наружная конъюгата минус 8-9 см либо диагональная конъюгата минус 1,5-2 см.
ВАЖНО! При определении узкого таза также производят оценку:
- прямого размера выхода: отрезок между нижним краем лобковой кости и копчиком (N 11 см);
- поперечного размера выхода: после пальпации седалищных бугров измеряют расстояние между ними (N 9,5 см).
Как определить узкий таз с помощью дополнительных измерений?
Ромб Михаэлиса.
Представляет собой участок в пояснично-крестцовой области в виде ромба. Верхним углом ромба является основание крестца, боковыми углами – задне-верхние ости подвздошных костей, а нижним – верхушка крестца.
N ромба Михаэлиса: продольный размер 11 см, поперечный – 10 см.
Вертикальный размер пояснично-крестцового ромба в норме соответствует истинной конъюгате.
Индекс Соловьева.
Определить узкий таз с помощью сантиметровой ленты можно путем измерения окружности запястья. В N индекс Соловьева равен 14-15 см.
Толщина запястья более 15 см говорит о массивности костей у женщины, а значит, полость таза будет меньше.
Лонное сочленение.
Лоном считается промежуток между верхним и нижним краями симфиза. В N высота лона составляет 4-5 см.
При высоте лонного сочленения 7 см и более роды естественным путем невозможны.
Как определить узкий таз по форме угла лобкового сочленения?
В N лонный угол тупой (от 90 до 110°), следовательно, при любом его отклонении говорят о неправильном строении женского таза.
Как определить узкий таз в родах?
При несоответствии размеров головки ребенка по отношению к размерам полости малого таза говорят о клинически (функционально) узком тазе. Данное осложнение делает невозможным рождение ребенка через родовые пути.
Выявить клинически узкий таз можно по признаку Вастена: определение возвышения головки плода над лоном.
Вставление головки плода в малый таз происходит при полном раскрытии шейки матки. При узком тазе продвижение ребенка затруднено, а значит, признак Вастена будет положительным (головка плода выпячивает над лоном).
ВАЖНО! Большинство зарубежных специалистов пришли к выводу, что определение размеров таза не несет никакой информативности при определении тактики родов. Даже при использовании таких дополнительных методов, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография костей, полученные данные о сужении таза не являются основанием для плановой операции кесарево сечение.