Основной принцип шкалы Апгар для новорожденных.
В далеком 1957 году, на очередном научно-медицинском конгрессе для врачей-анестезиологов, детский врач Вирджиния Апгар из США предложила ввести в обиход созданную ею систему оценивания состояния малышей после рождения. Благодаря несложному методу, который не требует дополнительных навыков и наличия медицинских приспособлений, можно установить необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Более 50 лет система оценки новорожденных деток по шкале Апгар активно используется по всему миру и не имеет аналогов.
Шкала Апгар для новорожденных представляет собой общий анализ нескольких показателей, которые оценивают не только на первой, но также на пятой минуте жизни. В зависимости от состояния новорожденного, каждый критерий оценивают от 0 до 2 баллов. Окончательная оценка состояния может варьироваться в пределах 0 - 10 баллов. Следовательно, чем выше оценка, тем благоприятнее прогноз. Шкала Апгар – один из нескольких основных параметров (с учетом роста и веса), информация о которых сообщается родителям.
Показатели шкалы Апгар для новорожденных.
Вирджиния Апгар, будучи создателем системы по оценке общего состояния новорожденных детей, для запоминания основных критериев присвоила каждому из них букву своей фамилии APGAR:
- A (appearance) – характеризует цвет кожи и слизистых;
- Р (puls) – оценка работы сердца, то есть пульс;
- G (Grimace) –гримасничаньемалыша, как ответ на стимуляцию;
- A (Activity) – активность ребенка, оценка его мышечного тонуса;
- R (Respiration) – дыхание, а также рефлекторная возбудимость.
Шкала Апгар для новорожденных. Как подсчитать общий балл?
Как уже упоминалось, оценку состояния малыша по шкале Апгар производят на первой и пятой минутах после рождения. Если ранее оценку состояния малыша проводил средний медицинский персонал, то сейчас этим занимается исключительно врач-неонатолог, присутствующий на родах.
Сразу же после появления на свет, в течение первой минуты жизни врач осматривает новорожденного, оценивая цвет его кожных покровов, возможность самостоятельного дыхания, мышечный тонус, мимику лица в ответ на раздражители, а также частоту сердечных сокращений. Розовощекий громко кричащий малыш, который активно сопротивляется разгибанию ручек и ножек, получит десятку - самый высокий балл по шкале Апгар. Однако такая оценка является редкостью, ведь во время родов малыш испытывает колоссальный стресс и нуждается в отдыхе. Поэтому, если состояние вашего крохи при рождении было оценено в 8 или 9 баллов – не стоит расстраиваться, та как данные показатели являются вариантом нормы.
Оценивание новорожденных по шкале Апгар проводится дважды, так как показатели на первой и пятой минуте могут существенно отличаться друг от друга. Как правило, оценка по Апгар через 5 минут всегда выше, чем сразу после рождения. Это объясняется тем, что малыш немного «отдышался» после родов, его организм наполнился кислородом, а значит, нормализовалась работа сердечно-сосудистой системы. Окончательная оценка состояния малыша выглядит примерно так: 8/9 баллов, 7/8 баллов и т.д.
ВАЖНО! Ничего, кроме физического здоровья младенца данная система критериев не оценивает. Никакого отношения к оценке умственного развития система Апгар не имеет. Однако следует помнить, что неудовлетворительное состояние ребенка чаще всего обусловлено кислородным голоданием (гипоксией плода), которое может привести к нарушениям работы центральной нервной системы.
Таблица шкалы Апгар для новорожденных.
| Показатель | 2 балла | 1 балл | 0 баллов |
| Дыхание | Громкий крик | Слабый, нерегулярный крик | Отсутствие крика и дыхания |
| Цвет кожных покровов | Кожа тела и конечностей розового цвета | Кожа тела розовая, кожа конечностей синюшная | Синюшная окраска |
| Мышечный тонус | Активные движения | Снижение мышечного тонуса | Конечности свисают, тонус мышц отсутствует |
| Пульс | Больше 100 | Меньше 100 | Отсутствует |
| Рефлекторная возбудимость | Громкий крик, кашель, движения в ответ на раздражители | Реакция выражена слабо (движения, гримаса) | На раздражители не реагирует |
Шкала Апгар для новорожденных. Техника проведения и дальнейшие мероприятия.
Оценка дыхания с использованием шкалы Апгар для новорожденных.
Дыхание отсутствует: переход к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая проводится с применением мешка Амбу, который имеется в каждом родильном зале. При отсутствии эффекта, новорожденного переводят в реанимационную палату для подключения к аппарату искусственного дыхания и дальнейшего проведения мероприятий по нормализации состояния.
Нерегулярное самостоятельное дыхание: врач приступает к проведению (ИВЛ).
Дыхание самостоятельное, ритмичное (примерно 40-45 дыхательных циклов за минуту): переход к оценке работы сердца - определению частоты пульса.
Оценка работы сердечно-сосудистой системы по Апгар.
Шкала Апгар для новорожденных подразумевает определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) малыша в течение 6 секунд с помощью:
- выслушивания (использование стетоскопа);
- определение сердечного толчка (прощупывание грудной клетки ребенка);
- определение пульсации сонных или бедренных артерий.
Полученный в течение шести секунд результат умножают на десять, чтобы получить значение ЧСС за минуту.
ЧСС 100 или меньше (уд/мин): необходимость в проведении масочной вентиляции легких 100% кислородом до нормализации частоты сердечных сокращений.
ЧСС 100 или больше (уд/мин): переход к оцениванию окраски слизистых и кожи.
Оценка оттенка кожных покровов у новорожденных по шкале Апгар.
Кожные покровы с розовой окраской либо небольшая синюшность (цианоз) стоп и кистей: наблюдение за состоянием ребенка в течение нескольких минут. При отсутствии ухудшения состояния – прикладывание к груди.
Синюшность кожных и слизистых покровов: показано проведение ингаляции 100% кислородом с помощью лицевой маски до исчезновения цианоза.
Система оценки физических критериев новорожденного по шкале Апгар создана, в первую очередь, для облегчения работы медицинского персонала. Если после рождения кроха получил не очень высокий балл по шкале Апгар, не стоит паниковать. Ребенок хорошо кушает и спит, развивается соответственно возрасту – что еще мамочке для счастья нужно? Не важно, какой была оценка при рождении, главное, что с малышом сейчас все хорошо.