Когда в норме опускаются яички у мальчиков?
Изначально мужские яички формируются в брюшной полости. Обычно они опускаются в мошонку мальчика еще во время беременности – когда малыш находится в животе будущей мамы. Это происходит на поздних сроках или непосредственно перед родами. Отсюда становится понятно, что у недоношенных мальчиков неопущение яичка встречается чаще, ведь оно просто не успевает дойти до мошонки.
Примерно у 4-х доношенных малышей из ста опущения яичек не происходит к моменту рождения; у 3-х из них они опускаются в мошонку в течение 1-го года жизни, а у одного этого не происходит вовсе. Развивается заболевание – крипторхизм.
У недоношенных мальчиков эти показатели значительно выше: при весе менее 910 г – у 100% мальчиков, а у ребенка с массой тела свыше 2-х кг – в 17% случаев.
Чаще неопущение яичка у мальчика является односторонним – до 85% случаев.
Неопущение яичка у мальчика: в чем опасность?
Почему яички опускаются в мошонку? Дело в том, что для нормального созревания сперматозоидов нужна температура на 1,5-2 градуса ниже, чем в брюшной полости. Если опущения яичек не происходит, снижается количество сперматозоидов и их способность к оплодотворению. До 30% случаев мужского бесплодия связано именно с крипторхизмом.
Кроме нарушения созревания сперматозоидов высокая температура увеличивает риск озлокачествления клеток, то есть развития рака яичек. Если яички находятся в мошонке, их легко пропальпировать и определить новообразование на ранней стадии. У мужчин с крипторхизмом это невозможно, поэтому число запущенных случаев увеличивается в десятки раз.
Неопущение яичка у мальчика: как вести себя родителям?
Если яички мальчика при рождении не опустились в мошонку, и вы еще ни разу не показывали ребенка детскому хирургу или урологу, то 6 месяцев – оптимальный возраст, чтобы сделать это. Врач проведет осмотр и пальпацию половых органов малыша. Обычно этого бывает вполне достаточно, чтобы выставить диагноз. УЗИ, КТ, МРТ не дают дополнительной информации и не должны применяться при крипторхизме.
Врач сообщит вам, удалось ли пропальпировать (прощупать) яички мальчика. От этого зависит тактика лечения:
1. Если яичко удается сместить в мошонку, но оно там не фиксируется, то в большинстве случаев ребенку не требуется лечение. С возрастом яички увеличатся и под собственной тяжестью займут правильное положение.
2. Если яичко пальпируется в паховом канале (то есть между брюшной полостью и мошонкой), но не опускается в мошонку, ребенка можно лечить медикаментозно или хирургически при помощи несложной операции.
3. Если яичко пропальпировать не удалось, врач будет рассматривать два варианта диагноза: оно находится в брюшной полости либо отсутствует вовсе (атрофия яичка). С точностью сделать заключение в этом случае можно только после хирургического вскрытия паховой области или диагностической лапароскопии.
Неопущение яичка у мальчика: тактика лечения.
Выжидательной тактики следует придерживаться до 1 года. Дальнейшее ожидание не имеет смысла, так как вероятность опущения яичка в мошонку у детей старше 1 года очень мала. Кроме того, с возрастом увеличивается риск повреждения тканей из-за воздействия высокой температуры. Чтобы не допустить этого, к возрасту 12-18 месяцев ребенок должен быть обследован и вылечен.
Продвижение яичка из брюшной полости по паховому каналу – гормонально зависимый процесс. До 20% случаев крипторхизма может быть вылечено с помощью гормональной терапии хорионическим гонадотропином или гонадотропин-рилизинг гормоном. Однако чем выше находится яичко, тем ниже эффективность подобной терапии.
Хирургическое лечение является методом выбора, если яичко у мальчика пропальпировать не удалось. Используют паховый разрез или лапароскопический доступ. При высоком расположении яичка целесообразно проводить операцию в два этапа, чтобы не нарушить кровоснабжение органа. Возможна сопутствующая гормональная терапия до и после операции с целью повышения эффективности лечения.
Неопущение яичка у мальчика – заболевание, которое легко заподозрить самостоятельно и вовремя обратиться к врачу. Крипторхизм обязательно должен быть вылечен в младенческом возрасте. Будьте внимательны к ребенку, ведь от этого будет зависеть его самооценка и возможность иметь детей.
